【有影】避免拔牙難重建 齒槽脊保存術減少骨頭吸收

匯流新聞網記者李映萱 / 台北報導

拔牙後的齒槽嵴吸收往往造成植牙和贗復上的困難，牙醫師表示，以防骨頭流失，便不利於日後的重建，採用齒槽嵴保存術可以減少拔牙後齒槽骨的吸收，盡可能維持骨頭寬度及高度，並有效的維持齒槽嵴的外形。

當代青埔牙醫診所醫師洪君豪指出，拔牙後，齒槽骨會逐漸被吸收，一旦骨頭條件變差，便必須先進行各種補骨手術，使齒槽骨恢復厚度，後續才能夠植牙。除了日後再進行補骨，現在也可在骨質大量流失前，先採取處置。如水土保持的概念，為了避免地基太嚴重的流失，造成未來重建困難，因此可於拔牙同次進行齒槽骨保存術，為日後的重建提供良好的基礎。

此外，必須留意的是，齒槽骨保存術僅為暫時性的治療策略，要維持齒槽骨健康，最好的方式仍為儘快重建。可於拔牙後4至6個月內進行植牙，置入人工牙根後，透過咬合力對骨頭產生刺激，延緩齒槽骨的萎縮。

洪君豪說明，拔牙後的傷口軟組織長得會比硬組織快得多，在拔牙後約兩到四週的時間軟組織會將窩洞完整覆蓋。因硬組織生長得較為緩慢，大約需要3個多月以上的時間，才能夠在Ｘ光上觀察到骨質生成的發生，約180天才能產生成熟的骨結構。因次若拔牙後不做任何處置的情況下，骨頭的量在傷口完全癒合時已大幅度的減少，而由於缺少牙根及牙周韌帶的支撐，骨頭也會隨著時間不斷被吸收。

根據文獻，如未進行任何介入，前三個月骨頭寬度會萎縮約三分之一，齒槽骨的吸收並非只在拔牙初期發生，之後雖然趨緩，仍持續發生，一年後骨頭將寬度吸收50%、高度喪失2至4.5mm左右。

一但骨頭流失，便不利於日後的重建。如製作牙橋重建時，由於齒槽骨被吸收，牙齦萎縮，假牙和牙齦間會出現縫隙，不但美觀度不佳，亦不利於日常清潔，食物也可能塞入縫隙，造成牙齦發炎，牙周病，齟齒等情形，進而導致後續更多的問題產生。而在植牙重建的情況中，植體必須被完整包覆，如齒槽骨質量不足直接進行植牙，則可能造成骨整合受到影響、人工牙根裸露、植牙失敗等情況。

洪君豪建議，為避免這些情況發生，植牙前，必須先照Ｘ光及電腦斷層掃描評估骨量，不足必須先行補骨，甚至更早就採取預防處置，在拔牙同次進行齒槽骨保存術。

施作時，牙醫師會小心翼翼拔牙，僅可能不破壞周邊的齒槽骨與軟組織，牙齒拔除後，仔細清創、清除肉芽組織及止血，將骨粉直接置入天然的拔牙窩洞內，接著用再生膜覆蓋住，進行縫合。雖然每位醫師施作的方式，與運用的材料略有差異，但都是為了達到相同的目的，穩定齒槽骨、維持體積、促進骨再生，為日後植牙創造有利的條件，以減少補骨的量與手術次數。

拔牙後的傷口，透過齒槽骨保存術，填補拔牙窩洞，可形成屏障，阻隔齒槽骨跟口腔， 預防細菌入侵、傷口塞食物發炎、保護傷口，幫助止血，加速傷口癒合。利用特殊材料例如骨粉，因此可佔據住拔牙窩洞，穩定空間，避免牙齒位移、或率先長的軟組織出佔據骨頭生長空間，以及空間提早坍塌影響骨頭生長。

洪君豪補充，齒槽骨保存術也可稱為拔牙窩洞保存術，以預防的目作出發，在拔牙前提早先進行預防性的補強。而在拔完牙的當下，拔牙窩洞內充滿著生長因子的血液及活躍的骨細胞，因次正是施作窩洞保存術的黃金時期。利用骨粉及再生膜，阻絕來自上皮組織的侵入，並形成骨架，讓骨細胞沿著骨粉往上生長，形成原來骨頭的高度。不論是以後製作假牙或人工植牙都有極高的成功率，並達到美觀的效果。

照片來源：pexels示意圖
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